(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2003, 2604 - 2606; bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)Ort, DatumSämtliche Angaben in Maschinen- oder Druckschrift.Felder bitte ausfüllen oder ☒ ankreuzen.Niederschriftüber die Mitglieder-/Vertreterversammlung zur Aufstellung der Bewerber und Ersatzbewerberfür die gemeinsame Liste derName der Partei und ihre Kurzbezeichnung/Name und Kennwort der sonstigen politischen Vereinigungfür die Wahl zum Europäischen Parlament für alle Ländereinberufende Stelle(n) der Partei oder sonstigen politischen Vereinigunghatte amDatumdurchForm der Einladung□eine Mitgliederversammlung im Wahlgebiet(Mitgliederversammlung zur Wahl der Bewerber und Ersatzbewerber für die gemeinsame Liste für alle Länder ist eine Versammlung der im Zeitpunkt ihres Zusammentritts im Wahlgebiet zur Wahl des Europäischen Parlaments wahlberechtigten Mitglieder.)□die Mitglieder der besonderen Vertreterversammlung(Besondere Vertreterversammlung ist eine Versammlung von Vertretern, die nach § 10 Abs. 2 Satz 3 und Abs. 7 des Europawahlgesetzes im Land für die Aufstellung der Bewerber und Ersatzbewerber für die gemeinsame Liste für alle Länder gewählt worden sind.)□die Mitglieder der allgemeinen Vertreterversammlung(Allgemeine Vertreterversammlung ist eine Versammlung von Vertretern, die nach der Satzung der Partei oder sonstigen politischen Vereinigung allgemein für bevorstehende Wahlen im Wahlgebiet nach § 10 Abs. 2 Satz 3 und Abs. 7 des Europawahlgesetzes gewählt worden sind.)auf denDatum,Uhr,nachAnschrift des Versammlungsraumes mit Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort□zum Zwecke der Aufstellung einer gemeinsamen Liste für alle Länder□zum Zwecke der Wiederholung der Abstimmung über die Aufstellung der gemeinsamen Liste für alle Ländereinberufen.Erschienen warenZahlstimmberechtigte Mitglieder/Vertreter.Die Versammlung wurde geleitet von:Vor- und FamiliennameDie Versammlung bestellte zum Schriftführer:Vor- und FamiliennameDie Versammlung bestellte zu Mitunterzeichnern der Niederschrift:Vor- und FamiliennameVor- und FamiliennameDer Versammlungsleiter stellte fest,1.dass die Vertreter in Mitgliederversammlungen der Partei/sonstigen politischen Vereinigungim Wahlgebietin der Zeit vomDatumbisDatum□für die besondere Vertreterversammlung□für die allgemeine Vertreterversammlunggewählt worden sind;2.□dass die Stimmberechtigung aller Erschienenen, die Anspruch auf Stimmabgabe erhoben haben, festgestellt worden ist;□dass auf seine ausdrückliche Frage von keinem Versammlungsteilnehmer die Mitgliedschaft, die Vollmacht und das Wahlrecht eines Teilnehmers, der Anspruch auf Stimmberechtigung erhoben hat, angezweifelt wird;3.□dass nach der Satzung der Partei/sonstigen politischen Vereinigung□dass nach den allgemein für Wahlen der Partei/sonstigen politischen Vereinigung geltenden Bestimmungen□dass nach dem von der Versammlung gefassten Beschlussals Bewerber bzw. Ersatzbewerber gewählt ist, wer4.dass mit verdeckten Stimmzetteln geheim abzustimmen ist und dass jeder stimmberechtigte Teilnehmer auf dem Stimmzettel unbeobachtet den/die Namen des/der von ihm bevorzugten Bewerber/s bzw. Ersatzbewerber/s und die Reihenfolge zu vermerken hat;5.dass jeder stimmberechtigte Teilnehmer der Versammlung vorschlagsberechtigt war;6.dass die Bewerber und Ersatzbewerber Gelegenheit hatten, sich und ihr Programm in angemessener Zeit vorzustellen.Die Wahl der Bewerber, die Festlegung ihrer Reihenfolge und die Wahl der Ersatzbewerber wurden in der Weise durchgeführt, dass über die Bewerber - und sodann über die Ersatzbewerber -1.Nr.einzeln2.Nr.gemeinsammit verdeckten Stimmzetteln abgestimmt worden ist. Für die Abstimmung wurden einheitliche Stimmzettel verwendet. Jeder anwesende stimmberechtigte Teilnehmererhielt einen Stimmzettel. Die Abstimmungsteilnehmer vermerkten den/die Namen des/der von ihnen gewünschten Bewerber/s bzw. Ersatzbewerber/s auf dem Stimmzettelund gaben diesen verdeckt ab. Nach Schluss der Stimmabgabe wurden die Stimmen ausgezählt, die gewählten Bewerber bzw. Ersatzbewerber ermittelt und dasWahlergebnis bekannt gegeben. Die einzelnen Wahlgänge ergaben, dass für die Liste für alle Länder folgende Bewerber in der nachstehendenReihenfolge und für die Bewerber folgende Ersatzbewerber aufgestellt sind:Lfd. Nr.FamiliennameVornamenBeruf oder StandGeburtsdatumGeburtsortAnschrift (Hauptwohnung)- Straße, Hausnummer- Postleitzahl, Wohnort1......................................................................................................................................................................................................................................Ersatz-be-werber.....................................................................................................................................................................................................................................2......................................................................................................................................................................................................................................Ersatz-be-werber.....................................................................................................................................................................................................................................
usw.Einwendungen gegen das Wahlergebnis wurden□nicht erhoben.□erhoben, aber von der Versammlung zurückgewiesen. Über die Einzelheiten wurden Niederschriftengefertigt, die als Anlage(n)Nr.bisNr.beigefügt sind.Die Versammlung beauftragteFamiliennamen und Vornamen von mindestens zwei Teilnehmernneben dem Leiter die Versicherung an Eides statt darüber abzugeben, dass die Anforderungen des § 10 Abs. 3 Satz 1 bis 3 des Europawahlgesetzes beachtet worden sind.Der Leiter der VersammlungDer SchriftführerVor- und Familienname des Unterzeichners in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche UnterschriftVor- und Familienname des Unterzeichners in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche UnterschriftAls Mitunterzeichner1.Vor- und Familienname des Unterzeichners in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift2.Vor- und Familienname des Unterzeichners in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift